Cirugía de reducción de volumen pulmonar en enfisema. Resultados alejados / [Lung volume reduction surgery for emphysema. Long term results]

We prospectively analyzed 19 patients submitted to lung volume reduction surgery (LVRS). Mean age 54 years. Fourteen patients, with predominant emphysema of upper lobes, were approached through a median sternotomy. Five patients with predominant lower lobes lesions, were approached through a bilateral anterolateral thoracotomy. Surgery consisted in resection of 20 to 30

of lung volume corresponding to areas of severe parenchymal destruction by stapling suture additioned with bovine pericardium. Changes in lung function and physical performance were evaluated by FEV1, FVC and RV, 6 minutes walk test and dyspnea index according to Medical Research Council at 3, 12, 24, 36 and 48 months. Variance analysis with correction of Bonferroni was performed. One patient died of acute myocardial infarction. There was a significant average improvement in all parameters measured at 3, 12, 24 and 36 months with regard to preoperative values. Comparing the preoperative and 3 months values, there was an increment in FEV1 from 0.94 +/- 0.37 (31

of predicted) to 1.35 +/- 0.40 L (45

) (p < 0.05), in FVC from 2.24 +/- 0.69 (54

) to 3.05 +/- 0.80 L (75

) (p < 0.05) and in 6 minutes walk test from 395 +/- 66 to 517 +/- 50 mts (p < 0.001). There was also a decrease in the RV of 4.78 +/- 1.14 L (284

) to 3 +/- 0.68 L (180

) (p < 0.001) and in dyspnea index of 3.34 +/- 0.82 to 0.53 +/- 0.53 (p < 0.001). The percentage of average increment in FEV1 was 53

at 36 months (n = 6) and 60

at 48 months (n = 3). LVRS can be performed with acceptable morbidity and mortality in highly selected emphysematous patients. Decrease of dyspnea and improvement in physical performance reach a maximum between 3 and 12 months and may remain so after four years.

Neumonia eosinofilica aguda. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Acute eosinophilic pneumonia. Case report and review of literature

Se comunica un caso de enfermedad febril aguda en una mujer de 37 años, fumadora, con infiltrados pulmonares difusos, que evolucionó a insuficiencia respiratoria en 24 hs con necesidad de intubación cuyo único hallazgo positivo fue eosinofilia marcada en el lavado broncoalveolar, sin eosinofilia en sangre periférica. Se diagnosticó Neumonía Eosinfílica Aguda. El tratamiento con metil prednisolona permitió la extubación al segundo día, con mejoría clínica y remisión parcial de los infiltrados radiólogicos. No hubo recurrencia del cuadro en los 2 años posteriores. Describimos este caso de neumonía eosinofilica aguda porque creemos importante su inclusión como diagnóstico diferencial entre las múltiples causas de insuficiencia respiratoria aguda, ya que es una patología potencialmente curable. Se realiza revisión de la literatura, se analizó posibles causas desencadenantes y mecanismos fisiopatogénicos.

Ventilacion no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda: otra alternativa / Non invasive ventilation in acute respiratory insufficiency: an alternative

Se evaluó prospectivamente, la efectividad de la ventilación no invasiva a presión positiva (NIPPV) en 22 pacientes selecionados con insuficiencia respiratoria aguda con criterios de intubación y ARM convencional. Se diferenciaron 2 grupos: grupo A (17 pacientes) con PaCO2 > 45 mmHg, y grupo B (5 pacientes) con PaCo2 < 45 mmHg. La NIPPV se aplicó con 2 niveles de presión (BIPAP) via máscara nasal o facial. Se evaluó la frecuencia respiratoria (fr), pH, PaCO2 y PaO2/FiO2, previo al tratamiento, a 1 hora y 24 horas después. El análisis estadístico se efectuó mediante el test de ANOVA, considerando significativa una p < 0.05. Resultados: En el grupo A: hubo reducción en la fr (X + DS) de 31.2 + 8.2 a 24.7 + 8.2 a la 1er hora (h) (p = 0.02) y a 23.4 + 6.5 a las 24 hs (p = 0.01), el pH se modificó de 7.33 + 0.07 a 7.37 + 0.07 a la 1er h (p = 0.13) y a 7.40 + 0.07 a las 24 hs (p = 0.01), la PaCO2 se modificó de 69.5 + 19.6 a 57.8 + 16.9 a la 1er h (p = 0.06) y a 54 + 13 a las 24 hs (p = 0.02), y la PaO2/FiO2 se modificó de 187.3 + 60.2 a 223.9 + 6.5 a la 1er h (p = 0.12) y a 245.8 75 a las 24 hs (p = 0.03). En el grupo B: fr se modificó de 33 + 16.3 a 26.6 + 12.5 a la 1er h (p = 0.46) y a 21.3 + 4.2 a las 24 hs (p = 0.27) y la PaOs/FiO2 se modificó de 113.4 + 31 a 137.8 + 57.2 a 1er h (p = 0.44) y a 208.7 + 51.2 a las 24 horas (p = 0.27) y la PaOs/FiO2 se modificó de 113.4 + 31 a 137.8 + 57.2 a 1er h (p = 0.44) y a 208.7 + 51.2 a las 24 horas (p = 0.03). Sólo 2 ptes. del grupo A y 1 del grupo B requirieron ARM convencional. Conclusiones: 1) la NIPPV es una alternativa válida para el tratamiento de un grupo selecionado de pacientes con IRA que permitiría reducir la morbimortalidad asociada a ARM convencional. 2) En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica la mejoría en la función respiratória se manifestó por una reducción precoz significativa en la frecuencia respiratoria, lográndose un cambio significativo en los gases arteriales a las 24 horas.